手術の実際：デュアルプレーン内視鏡豊胸

デュアルプレーン豊胸とは？

デュアルプレーン法の豊胸では、シリコンバッグ（インプラント）を大胸筋の裏側と乳腺の裏側にまたがって配置し、2層の支持構造をつくります。バッグをしっかり覆う安定性と自然な動きを両立させながら、被膜拘縮の発生確率を下げる術式です。

それぞれの層の役割

• 第1の層（乳腺の裏側）： バッグの上部が乳腺組織に接する——自然な形と柔らかい感触；
• 第2の層（筋肉の裏側）： バッグの下部を筋肉が覆う——バッグの輪郭が目立ちにくく、下垂やずれのリスクが低い；
• 鍵となる操作： 大胸筋の下部付着部を、正確にコントロールされた範囲で剥離すること——剥離しすぎるとバッグが上方にずれてしまいます。

内視鏡と超音波メスは何をもたらすのか？

提携クリニックでは内視鏡による完全可視化のもとで手術を行い、筋肉の剥離・層の剥離・止血に、従来の電気メスではなく超音波メスを使用します：

1. 直視下での剥離——盲目的な剥離で起こりがちな血管・神経の損傷を回避でき、左右のポケットの対称性も高まります；
2. 超音波メスは切開と止血を同時に行う——術中出血が従来の豊胸より大幅に少なく、腫れの期間も短くなります；
3. 肋間神経と胸壁血管をよりよく保護——術後のしびれの発生率が明らかに低くなります；
4. 精密なポケット剥離——被膜拘縮やバッグのずれといった長期合併症が有意に少なくなります。

3つの切開ルート

切開部位	特徴	向いている方
ワキ（腋窩切開）	最も目立たない；内視鏡での視野に適する	傷跡を避けたい、乳房の土台が一定程度ある方
乳輪下縁	剥離距離が短い；デュアルプレーンの制御が最も精密	軽度の下垂、乳腺組織が薄めの方
乳房下縁（アンダーバスト）	最も直接的で層を完全に視認できる；傷跡は見えやすい	中国では選ばれることが比較的少ない

どのルートにするかは、カウンセリングで解剖学的条件とご希望をふまえ、執刀医と相談のうえ決定します。

手術中に実際に行われること

1. アクセス： ワキまたは乳輪に小さな切開を置き、内視鏡で可視化された作業経路を確保します；
2. 層ごとの剥離： 超音波メスでまず大胸筋裏のスペースを開いて筋線維を正確に離断し、次に乳腺裏のスペースを剥離します。デュアルプレーンの境界は乳頭ラインの近くに保ちます；
3. 止血とポケットの仕上げ： 切開と止血が同時に進むため術野は乾いた状態が保たれ、左右のポケットの大きさと深さを揃えます；
4. バッグの挿入： 無菌操作で挿入し、向きと底部の位置を調整して左右対称を確認。異物反応を最小限にするため、ポケットを十分に洗浄します；
5. ドレーンと閉創： 吸引ドレーンを留置し、組織を層ごとに縫合。圧迫ドレッシングでバッグの位置を固定します。

手術チームが守る安全ライン

• 力任せの鈍的剥離をしない——筋肉の裂傷とバッグのずれを防ぎます；
• 超音波メスを一点に留めない——のちに拘縮の引き金となり得る熱損傷を防ぎます；
• 乳頭・乳輪の知覚神経を手術中一貫して保護し、永続的なしびれを避けます。